Request for hospitalization入院のご依頼

当院の入院病棟には、「一般病棟」「回復期リハビリテーション病棟」「緩和ケア病棟」の3つの機能がございます。
お電話でご連絡いただき、ご相談を希望される病棟をお知らせください。担当者にお繋ぎいたします。

一般病棟

急性期治療、または急性期治療後の経過観察等が必要な場合

  • 電話相談

    専用電話(0422-47-4945)にご連絡いただき、「一般病棟入院相談」とお申し出下さい。担当者がご相談をお伺いいたします。

  • 診療情報提供書

    地域医療連携室 FAX(0422-47-4872)まで、診療情報提供書をお送り下さい。

  • 受け入れ調整

    担当医師による紹介内容確認・入院床の調整を行った後、ご連絡いたします。

  • 入院

回復期リハビリテーション病棟

急性期治療後のリハビリテーションが必要な場合(対象疾患はこちらをご参照ください)

  • 電話相談

    専用電話(0422-47-4945)にご連絡いただき、「回復期リハビリテーション病棟入院相談」とお申し出下さい。医療ソーシャルワーカーがご相談をお伺いいたします。他医療機関にご入院中の場合は、入院されている医療機関の相談担当者からご連絡いただけますと、より迅速な対応が可能です。

  • 患者情報シート(診療情報提供書・ADL票)

    患者情報シートはHPよりダウンロードし必要事項を記載して頂き、0422-47-4872(FAX)にお送り下さい。診療情報提供書・ADL票を準備されている場合は、一緒にFAXでお送り下さい。

  • 担当医師による診療情報確認

  • 病棟のご見学、入院前面談

    ご入院前に病棟についての説明や病棟見学が可能です。

  • 入院

対象疾患と入院上限期間

  • 脳血管疾患、脊髄損傷、頭部外傷、くも膜下出血のシャント手術後、脳腫瘍、脳炎、急性脳症、脊髄炎、多発性神経炎、 多発性硬化症、腕神経叢損傷等の発症後若しくは手術後の状態又は義肢装着訓練を要する状態
  • 150日
  • 高次脳機能障害を伴った重症脳血管障害、重度の頸髄損傷及び頭部外傷を含む多部位外傷
  • 180日
  • 大腿骨、骨盤、脊椎、股関節若しくは膝関節の骨折又は二肢以上の多発骨折の発症後又は手術後の状態
  • 90日
  • 外科手術又は肺炎等の治療時の安静により廃用症候群を有しており、手術後又は発症後の状態
  • 90日
  • 大腿骨、骨盤、脊椎、股関節若しくは膝関節の神経、筋又は靱帯損傷後の状態
  • 60日
  • 股関節又は膝関節の置換術後の状態
  • 90日

緩和ケア病棟

在宅療養中のがんによる痛みコントロール等が必要な場合(事前の登録が必要となります)

  • 電話相談

    専用電話(0422-47-4945)にご連絡いただき、「緩和ケア病棟入院相談」とお申し出ください。担当者がご相談をお伺いいたします。患者様・ご家族様から直接ご相談いただくことも可能です。

  • 入院審査用紙・診療情報提供書・ADL表(転院の場合)の送付

    入院審査用紙はHPからダウンロードし、必要事項を記載していただき診療情報提供書等と一緒にFAX(0422-47-4872)にてお送りください。患者様・ご家族様が診療情報提供書等をお持ちの場合は、地域医療連携室担当者宛にご郵送ください。

  • 担当医師による診療情報確認

  • 「緩和ケア病棟入院相談外来」の日程調整

    担当者が患者様・ご家族様に電話連絡をして日程調整を行います。

  • 「緩和ケア病棟入院相談外来」の当日

    予約日に患者様やご家族様にご来院いただき、担当医と面談を行います。

    当日お持ちいただくもの

    • 入院相談シートをHPよりダウンロードしていただき、必要事項をご記入ください
    • 診療情報提供書・検査画像(お手元にある場合)
    • 健康保険証・各種医療証・受給者証(カルテ作成のため拝見いたします)

    当日の相談外来は保険診療となります。
    但し、ご家族様の場合は自費診療5,000円(税抜)となります。

    ※ 各医療機関へのお願い
    入院相談シート」をダウンロードできない方には医療機関よりお渡ししていただくようお願いいたします。

  • 入院検討会

    入院の適否を話し合います。

  • 登録

    入院(転院)のご希望時に連絡をしていただきます。
    転院の場合は、転院日調整のために担当者から連絡させていただきます。